Krooninen munuaisten vajaatoiminta kissoilla

Mikä on krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaissairaus (CKD (vanha nimi – krooninen munuaisten vajaatoiminta, CRF) on hitaasti etenevä sairaus, johon liittyy rakenteellisia ja/tai toiminnallisia häiriöitä munuaisissa.

Sitä esiintyy useimmiten kissoilla 5-15 vuoden iässä, rotu- tai sukupuolialttiutta ei ole.

Syyt

Altistavat tekijät CKD:n kehittymiselle ovat:

• Aiempi akuutti munuaisvaurio (myrkytys, akuutti virtsanpidätys jne.)
• Munuaisten synnynnäiset patologiat
• Munuaisten mekaaninen vaurio
• Muut virtsateiden sairaudet (kystiitti, virtsakivitauti, infektiot)
• Geneettiset sairaudet, esimerkiksi persialaisten, eksoottisten, Abessinian kissojen ja niiden mestitsien monirakkulatauti
• Onkologiset sairaudet
• Krooniset tartuntataudit, kuten virusleukemia ja immuunipuutos
• Krooninen myrkytys. Esimerkiksi syömällä säännöllisesti myrkyllisiä huonekasveja
• Nefrotoksisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö
• Liikalihavuus
• Diabetes
• Epätasapainoinen ruokavalio, syöminen huonolaatuisella rehulla tai sopimattomalla luonnonmukaisella ruoalla, ruokkiminen omasta pöydästä
• Alhainen vedenkulutus 
• Ikä yli 7

Oireet ja komplikaatiot

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet, varsinkin varhaisessa vaiheessa, eivät ole spesifisiä, ne voidaan tasoittaa. Myös muita sairauksia voi esiintyä, joilla on samanlainen kliininen kuva. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole yhden päivän prosessi; selviä pahoinvoinnin merkkejä voi ilmaantua, kun yli 75 % munuaiskudoksesta on jo vaurioitunut. Siksi omistajan on seurattava huolellisesti kissansa terveyttä ja otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Kissan munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ovat:

• Huono ruokahalu, joka voidaan sekoittaa ruoansulatuskanavan sairauksiin tai nirsoon
• Lisääntynyt vedenkulutus
• Toistuva ja joskus tehoton virtsaaminen
• Virtsa voi olla lähes väritöntä, kirkasta, sameaa tai veristä.
• Oksentelu, tehoton, sylki tai ruoka, useita kertoja päivässä
• Villan rappeutuminen, pörröisyys, rasvaisuus tai kuivuus
• Turvotus
• Masentunut tila, heikko reaktio ärsykkeisiin
• Painonpudotus, uupumus
• Epämiellyttävä haju suusta, usein ammoniakkia
• Haavaumat suuontelossa, stomatiitti, kuivat limakalvot
• Ummetus

Kurssin luonteen mukaan munuaisten vajaatoiminta on akuuttia (ARF) ja kroonista (CRF). 

• Akuutti muoto kehittyy nopeasti, kaikki merkit näkyvät lyhyessä ajassa.
• Krooninen muoto kehittyy pidempään ja sen vaara piilee siinä, että varhaisessa vaiheessa, kun lemmikkiä voidaan vielä auttaa, taudista ei ole käytännössä mitään oireita. Ne ilmestyvät vain, kun yli 2/3 munuaisista on vaurioitunut.

Diagnostiikka

Diagnoosia ei voida tehdä yhden tutkimuksen tai useiden oireiden perusteella. Siksi sinun on oltava valmis suorittamaan useita tutkimuksia:

• Biokemiallinen ja yleinen kliininen verikoe. Erityisen tärkeitä ovat urean, kreatiniinin, fosforin, punasolujen, hemoglobiinin ja hematokriitin arvot
• Panoraama vatsaontelon ultraääni. On järkevää visualisoida vain virtsarakko ja munuaiset vain dynamiikassa. Alkututkimuksen aikana on tarpeen tunnistaa rakenteelliset muutokset kaikissa elimissä, koska kissalla voi olla yhdistettyjä patologioita
• Yleisellä virtsakokeella voit arvioida, kuinka hyvin munuaisten suodatuskyky toimii, onko merkkejä tulehduksesta, virtsakivitaudista
• Proteiini/kreatiniini-suhde auttaa havaitsemaan munuaisten vajaatoiminnan varhaisessa vaiheessa
• Paineen mittaus. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kulkee käsi kädessä verenpainetaudin kanssa. Jos paine on kohonnut, sitä on alennettava lääkkeillä jatkuvasti. Tutkimuksessa käytetään eläinlääkärin tonometria eläimille.

CKD-diagnoosia ei voida tehdä vain yhden indikaattorin noususta, vaan kokonaiskuvaa arvioidaan kokonaisuutena. Taudilla on 4 vaihetta. Ne jaetaan ehdollisesti veren kreatiniinitason perusteella:

Vaihe 1 – kreatiniini alle 140 µmol/l

Vaihe 2 – kreatiniini 140-250 µmol/l

Vaihe 3 – kreatiniini 251-440 µmol/l

Vaihe 4 – kreatiniini yli 440 µmol/l

Hoito 

On syytä huomata, että on mahdotonta parantaa kissaa kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kokonaan. On mahdollista vain keskeyttää tai hidastaa prosessia. Vaiheissa 1-2 ennuste on suotuisa, vaiheessa 3 - varovainen, vaihe 4 on terminaalinen, kehoa voidaan vain tukea.

Hoidon taktiikka riippuu kliinisestä kuvasta, kissan yleisestä tilasta ja samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Eläinlääkäri voi määrätä:

• Ruokavalioterapialla on suuri merkitys. On mahdotonta ruokkia vain lihaa tai turistiluokan ruokaa. Tarvitaan erityisruokavalio, jossa on vähän fosforia ja proteiinia. Munuaissairausruokavalioita on saatavilla useilta lemmikkieläinten ruokavalmistajilta, ja löydät sekä kuiva- että märkäruokavaliot, joissa on merkintä Renal ja joita eläinlääkäri määrää. 
• Antibiootit
• Imuaineet myrkytyksen poistamiseen (esim. Enterosgel)
• Verenpainetta alentavat lääkkeet
• Kaliumia sisältävät lääkkeet 
• Fosfori- ja ureapitoisuuden vähentämiseksi käytetään ravintolisäaineita, esim. Ipakitine
• Vesitasapainon palauttamiseksi määrätään tippakurssi, ja tulevaisuudessa on tarpeen valvoa kissan vedenottoa.

Hoidon tehokkuutta ja ennustetta voidaan arvioida toistuvilla testeillä ja tutkimuksilla sekä kissan yleisen kunnon perusteella.

Jos eläin on 4-vuotias, ESRD eikä parane viikon kuluessa intensiivisen hoidon aloittamisesta, on harkittava inhimillistä eutanasiaa.

Ehkäisy

Kissojen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy edellyttää pääasiassa laadukasta ja tasapainoista ruokavaliota. Varmista, että lemmikkisi saa raikasta vettä. Jos kissa ei juo paljon, osan ruokavaliosta tulisi olla märkäruokaa.

On välttämätöntä estää vammat ja myrkytykset: älä anna eläimen mennä itsestään, pidä kotikemikaalit, myrkyt, lääkkeet ja vaaralliset huonekasvit poissa kissan ulottuvilta.

Lisäksi omistajan tulee säännöllisesti suorittaa keski- ja vanhemman kissan lääkärintarkastus ja seurata kissan painoa.